宝妈分享超全备孕经验：孕前检查项目、性激素六项、多囊卵巢

接上篇，这次我们来分享一下男女孕前检查项目、性激素六项、多囊卵巢治疗的方法，话不多说，直接进入正题吧！！

男女孕前检查项目

怀孕前夫妻两方最好进行一些必要的身体检查。比如：肝、肾功能、血常规、尿常规、心电图等，都是最基本的身体检查，但孕前检查主要检测对象是生殖器官以及与之相关的免疫系统、遗传病史等。特别在取消婚检后，孕前检查能帮助你孕育一个健康聪明的宝宝。

男性孕前检查的项目主要是

1. 1. 精液检查：检查精液量、颜色、黏稠度、液化情况、PH值及精子密度、活动率、形态等，可以提前预知精液是否有活力或是否少精、弱精；
2. 2. 男性泌尿生殖系统B超及炎症检查：假如男性曾经患过腮腺炎，有过隐睾，发生过睾丸外伤和手术、睾丸疼痛肿胀、鞘膜积液，斜疝、尿道流脓等情况，更需要将这些信息提供给医生。

精液检查是分析男性生育能力的一个重要依据。因此，男性一方的孕前检查和男性不育症病人在诊治过程中，医生首先要让他进行精液检查。精液检查的结果不仅对男性科医生很重要，对妇产科医生也很重要，经精液检查后明确男方患有不育症时，可以避免妻子许多烦琐的检查，以及时进行治疗。

精液检查具体检查内容

1. 1. 精液检查时首先需要受检者采集自己的精液，是否正确采集精液标本影响到检查结果的准确性；
2. 2. 在精液采集时要求受检者禁欲3-5天，如果时间过短或过长都会影响检查结果；
3. 3. 用手淫或体外射精的方法，将精液全部收集在干净的容器内，保存于接近体温的环境下（如贴身内衣下）尽快送到实验室检查，最迟不能超过1小时；
4. 4. 不能使用避孕套保存，因为平时使用的避孕套内含有杀精子物质，可导致精子死亡。

精液常规检查数据分析

常规检查是精液检查中最主要的内容，一般包括精液颜色、精液量、精液液化时间、精子密度、精子1小时存活率、精子活力、畸形精子百分比、精液中白细胞数等。

• 精液颜色：精液颜色正常精液的颜色呈透明灰白色，如果禁欲时间长，可呈淡黄色，生殖道有炎症时呈黄色甚至精液中有血液；
• 精液量：精液量每次排精量2ml-6ml，但受排精频率及次数的影响。精液量少于1ml/次称为精液量减少，精液量多于6ml/次称为精液量过多，这些都是异常情况；
• 精液液化时间：精液液化时间精液刚排出体外时呈凝胶状态，经过5-30分钟会变成液体状态，这一过程称为液化。精液的液化需要有一系列蛋白水解酶的参与，黏稠而且不液化的精液，常见于有前列腺或精囊疾病的患者。精液呈弱碱性，pH值在7.2-7.8之间，如pH<7则偏酸，pH>8则偏碱，均会使精子功能受到限制；
• 精子密度：精子密度精子密度是指每毫升精液中含有的精子数量，正常每毫升精液中精子数量在2000万以上，如少于2000万/ml属于少精症，就会影响生育；
• 畸形精子百分比：畸形精子百分比畸形精子是指形态异常的精子，它的百分率应在30%以下。如果畸形率超过30%，则属于异常，可能会影响生育；
• 精液中白细胞数：精液中白细胞数精液中白细胞数每个高倍镜视野下正常情况下应少于5个，如超过5个，有可能存在生殖道炎症。

精液检查结果与不育症的判定

根据精液检查的结果，医生就会判断被检查者是否患有不育症。按精液检查结果，不育症可分为：

1. 1. 少精子症：精子密度低于2000万/ml；
2. 2. 无精子症：精液经离心沉淀后检查3次均未发现精子；
3. 3. 精子活力低下；
4. 4. 死精子症：精液中绝大多数或全部精子都是死精子；
5. 5. 精液不液化症。

然后医生会根据对不育症病人进行的其他方面的检查，包括体格检查、血液检查等，了解有无引起不育症的确切原因（如内分泌疾病、生殖道感染、抗精子抗体阳性、精索静脉曲张、性功能障碍等），以便采取相应的治疗措施，改善精液质量，使其恢复生育力。

目前男性不育症的治疗主要有内分泌激素治疗、控制生殖道炎症的抗生素治疗、免疫性不育治疗（抗精子抗体阳性）、一般性治疗（维生素、锌、能量制剂等）、中药治疗、辅助生殖技术和外科治疗等。这些治疗都是需要在精液检查结果的基础上进行的。

月经性激素六项

性激素六项我总共查了两次，虽然都在正常值范围内，有不少都偏低或偏高，睾酮（T）是有点高的，后B超证实排卵是有问题，属于不明显的多囊。月经不调、生殖系统评定、怀孕都需要查这个。我的周期长，一般30-35天，有时一两年会出现延迟2-3个月经才来一次的情况，B超看卵泡就是小卵泡排卵，无排卵，或者排卵后黄体不消失。

通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病.常用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL），基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。检查的项目不同，注意方法也不同。检查的内容可以全查，也可以单项检查：

1. 1. 检查雌激素、孕激素、卵泡刺激素，也是静脉血清分离后检查，分别需要2毫升；
2. 2. 检查睾酮，是抽取静脉血清2毫升，常用的方法是放射免疫法，分离血清后即可测定；
3. 3. 泌乳素应该空腹检查，在早上9点钟左右抽取血清；
4. 4. 检查黄体生成素，虽然同样是放射免疫法检查，但由于黄体生成素是脉冲式分泌，标本采集最好在1小时内采集3—4次，然后混合一起进行测定，这样更加准确。

检查内分泌最好在月经来潮后的第3-5天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。月经来潮后第3-5天，早9点空腹抽血检查，效果最为精准。不孕不育或闭经，长期不来月经者，可在任何时间检查，空腹最佳。

睾酮（T）

女性体内睾酮50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7～3.1nmol/L。血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。根据临床表现，必要时再测定其他激素。

雌二醇（E2）

由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢早衰、席汉氏综合征。

孕酮（P）

由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L，排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

促黄体生成素（LH）

垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。

低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

催乳素（PRL）

由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值为0.08～0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

促卵泡生成激素（FSH）

垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。

性激素六项异常

建议患者去医院多咨询下医生，积极配合医生治疗。性激素过高会使得女性内分泌失调的，从而促使月经不调，每月的排卵也不规律，甚至没有排卵，这个是会影响怀孕的，引起不孕不育的。需要及时的治疗，要在医生的监护下用药，不能私自去买雌性激素的药，保持好心情。个人不建议靠吃西药激素来调节内分泌，副作用大且停药反弹，一般3-6个月无效就必须暂停。中药虽然来得慢，效果要稳固得多，自己的心情也要好。

多囊卵巢

体检医生结论：“双侧卵巢多囊样改变”，事实上我除了偶尔月经会延期，卵泡不达标，基本上没有多囊常见的其他症状。 我备孕以来B超多次单子一大摞，从来没有看到过合格卵泡（18-25mm的卵泡才是优质卵泡），怀起那个月恰好没去B超，全靠排卵试纸把握时间的。

多囊卵巢综合征概念

多囊卵巢综合征是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊，雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最显著的特征是无排卵，简写PCOS。PCOS的病因尚不清楚。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。少数PCOS患者有性染色体或常染色体异常，有些还有家族史。近来发现某些基因（如CYP11A、胰岛素基因的VNTR）与PCOS发生有关，进一步肯定了遗传因素在PCOS发病中的作用。

遗传学因素

PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁（伴性）遗传，或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO；46，XX/46，XXq和46，XXq。

肾上腺萌动假说Chom（1973）认为，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。

临床表现

1. 1. 月经异常：月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经；
2. 2. 多毛：较常见，发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例（受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响）。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象；
3. 3. 不孕：由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%；
4. 4. 肥胖：体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重；
5. 5. 卵巢增大：少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定；
6. 6. 雌激素作用：所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时，可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。

检查

激素测定

促性腺激素：约75%患者LH升高，LH/FSH血LH与FSH比值与浓度均异常，呈非周期性分泌，大多数患者LH增高，而FSH相当于早期卵泡期水平，LH/FSH≥2.5～3。不少学者认为LH/FSH比例增加是PCOS的特征。

影像学检查

主要有以下几种特征：

1. 1. 盆腔B超卵巢增大。每平面至少有10个以上2～6mm直径的卵泡，主要分布在卵巢皮质的周边，少数散在于间质中，间质增多；
2. 2. 气腹摄片双侧卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要来源为肾上腺，则卵巢相对较小；
3. 3. 腹腔镜（或手术时）见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡；
4. 4. 经阴道的高分辨力的超声检查卵巢，使得PCOS的诊断有了突破。目前，有经验的医生做这项检查已成为诊断学基础。经阴道100%可探测多囊卵巢，而经腹部有30%的病人漏诊。对于未婚肥胖的患者可应用肛门超声来检测；
5. 5. CT、MRI也可用于卵巢形态的检查。

1986年Adams首先报道PCOS患者卵巢的超声特征为双侧卵巢内均有8个以上直径<10mm的卵泡，沿周边排列，伴有中央间质区增大。多囊卵巢通常是增大的，但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超声相也可以是正常的。

剖腹探查

以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。

其他检查

主要包括以下两种：

1. 1. 阴道脱落细胞成熟指数是初步了解体内性激素状况的简易方法。睾酮过多的涂片往往出现3层细胞同时存在的片型，明显增高时3层细胞数几乎相等，但必须与炎症相区别。雌激素水平可以从表层细胞百分比来估计，但不能反映血液中激素的含量；
2. 2. 基础体温测定判断有无排卵，排卵者呈双相型，无排卵者一般为单相型。

治疗

肥胖与胰岛素抵抗

增加运动以减轻体重，纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同时SHBG增多使游离雄激素水平下降。

减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍1.5～2.5g/d，伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，使毛发减少甚至可恢复月经（25%）与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。

药物诱导排卵

氯米芬是PCOS的首选药物，排卵率为60%～80%，妊娠率30%～50%。氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈，增加GnRH分泌的脉冲频率，从而调整LH与FSH的分泌比率。

氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。于自然月经周期或撤药性子宫出血的第5天开始，每天口服50mg，连续5次为1疗程，常于服药的3～10天（平均7天）排卵，多数在3～4个疗程内妊娠。

若经3个治疗周期仍无排卵者，可将剂量递增至每天100～150mg，体重较轻者可考虑减少起始用量（25mg/d）。服用本药后，卵巢因过度刺激而增大（13.6%），血管舒张而有阵热感（10.4%）、腹部不适（5.5%）、视力模糊（1.5%）或有皮疹和轻度脱发等副作用。

治疗期间需记录月经周期的基础体温，监视排卵，或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵，指导下次疗程剂量的调整。若经氯米芬治疗6～12个月后仍无排卵或受孕者，可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭治疗或用HMG、FSH、GnRH等治疗。

双侧卵巢楔形切除

适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常（提示主要病因在卵巢）者，切除部分卵巢，去除卵巢产生过多的雄激素，可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱，但切除的部位和切除的组织量与疗效有关，有效率不等。妊娠率为50%～60%。术后复发率高，如并发盆腔黏连，则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。

多毛症治疗

可定期剪去或涂以“脱发剂”，切忌拔除，以防刺激毛囊过度生长，亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗。

好了，以上是关于孕前检查、性激素检查以及多囊的所有内容了，希望能够帮到大家，另外后面我也会持续更新一些干货知识，有需要的话大家可以一起讨论交流！